Визначення наявності офтальмологічної патології, що розвивається, у людини і виявлення конкретної стадії її розвитку практично неможливе без детального огляду органу зору на сучасному діагностичному обладнанні. І досить популярним методом обстеження сьогодні вважається така процедура як периметрія ока.

Що таке периметрія ока

Всім відомо, що здорова людина здатна при нерухомому погляді бачити не тільки елементи, що знаходяться безпосередньо перед ним, а й деякі предмети, розташовані на всі боки. За цю функцію відповідає периферичне візуальне сприйняття. Якщо в людини спостерігається розвиток будь-якої зорової патології, то зазвичай відбувається випадання зорових полів і навіть виникає геміанопсія – двостороння втрата зору в половині поля кожного очного яблука. У процесі випадання кількох полів одночасно відбувається їхнє заміщення на плівку білого кольору. Таке перетворення лікарями називається худобою.

Периметрією в офтальмології називають комп'ютерну діагностику, що дозволяє визначити зміни зорових полів. За допомогою цього методу, офтальмологом оцінюються масштаби, а також кількість дефектів, що утворилися. Дане дослідження діагностує будь-які відхилення від нормального значення, навіть ті, що знаходяться на початковій стадії розвитку. І якщо людина зазначає, що поле її зорового сприйняття звужується, то їй, як правило, призначається лікарем-окулістом, що спостерігає, саме ця процедура.

Думка лікаря:

Периметрія ока – це важливе діагностичне дослідження, що дозволяє оцінити поле зору пацієнта.Лікарі проводять периметрію за допомогою спеціального приладу, що називається периметром. Пацієнт фіксує погляд на певній точці, а потім реагує на появу світлових точок у різних частинах поля зору. Це дозволяє визначити наявність будь-яких дефектів чи спотворень у полі зору, що може свідчити про різні захворювання, такі як глаукома, діабетична ретинопатія або пухлини ока. Проведення периметрії ока є важливим етапом у діагностиці та контролі різних захворювань ока, що дозволяє лікарям своєчасно виявляти та запобігати можливим ускладненням.

Які захворювання діагностує периметрія

• тяжке хронічне захворювання очей, що характеризується періодичним чи постійним підвищенням тиску всередині зорового органу;
• початкові етапи відділення епітелію, що здійснює рецепторні функції, представленого паличками та колбочками, від пігментного шару зорового аналізатора;
• запалення пучка нейронних відростків, що відповідає за передачу імпульсів, індукованих світловим роздратуванням, до зорового центру від сітківки ока;
• розвиток злоякісних або доброякісних новоутворень, що вражають око;
• руйнування тканин і клітин сітківки, і подальше погіршення зорової функції.

Крім офтальмологічних патологій, периметрія також показує наявність контактних та внутрішньочерепних ушкоджень, стійке підвищення артеріального тиску в хронічній формі, порушення мозкового кровообігу, запальне захворювання периферичних нервів та ішемію.

Види діагностики

Процедура периметрії абсолютна безболісна і безпечна для людини, що обстежується, вона швидко виконується і майже не має протипоказань.Винятком є ​​лише наявність алкоголю чи наркотичних препаратів у крові в людини та наявні розлади психіки.

Статична периметрія

У ході виконання цього обстеження людина концентрує погляд одним оком на нерухомій точці, розмістивши підборідну частину особи на висувній підставці. На інший орган зору на час проведення процедури лікарем накладається захисна пов'язка. Окуліст пересуває предмети з боковин кола до центрової позначки зі швидкістю 20 міліметрів на секунду. Завдання пацієнта полягає в наступному: він повинен дати умовний знак, як тільки почне спостерігати об'єкт, що переміщається. Отримуючи такий сигнал від пацієнта, лікар фіксує момент, коли предмет, що рухається, опиняється в полі зору обстежуваного, а також відстань. З цих даних, він визначає периметр зорового поля обстежуваного.

Для встановлення внутрішніх кордонів підбирається елемент, габаритами близько одного міліметра завдовжки. Для уточнення зовнішнього периметра використовуються більші предмети – не менше трьох міліметрів у діаметрі. Їхнє переміщення проводиться по різних лініях перерізу.

Подібний діагностичний метод потребує особливої ​​уваги від окуліста, а проведення такої маніпуляції зазвичай займає близько 30 хвилин.

Комп'ютерна периметрія

Комп'ютерна периметрія ока сьогодні найпоширеніша. І її проведення застосовується електронний прилад, у якому лікарем встановлюється фокус. У процесі обстеження ступінь освітлення встановленої точки змінюється, але сама вона нікуди не пересувається.Як тільки пацієнт, що обстежується, дає лікареві знак, що він сконцентрував свій погляд на цьому пікселі, прилад запускається фахівцем у роботу і від точки починають в сторони випускатися різні елементи, що відрізняються один від одного лише кольором. Якщо людина бічним зором починає бачити раніше невидимий предмет – він натискає спеціальну клавішу. Через 15 хвилин, офтальмологічний периметр видає підсумки проведеного обстеження у вигляді графіка, у якому межі полів позначаються числовими значеннями.

Досвід інших людей

Периметрія очей – це важливе дослідження, яке проводять з метою оцінки зорових функцій. Люди, які проходили цю процедуру, наголошують на її важливості для виявлення різних захворювань очей, таких як глаукома або дегенерація сітківки. Вона допомагає визначити області зорового поля, що дозволяє рано виявити патології та запобігти їх розвитку. Багато хто наголошує, що проведення периметрії очей є необхідним етапом при діагностиці та контролі захворювань очей, що допомагає зберегти зір на довгі роки.

Результати та розшифровка

Дешифрування отриманої графічної карти здійснюється спеціалістом. За бажання можна, звичайно, розшифрувати результати самому, ґрунтуючись на наступних базових даних:

• якщо відзначається порушення периферичного зору на жовтий і синій відтінок, можна припустити, що у хориоидее зорового яблука є якийсь дефект;
• якщо порушення відбувається на зелений і червоний пігмент, це свідчить про пошкодження зорового нерва, що передає сигнал від сітківки до кори головного мозку;
• однакове зміщення периметра бічного зору з усіх боків найчастіше констатує ушкодження сітчастого шару, що виражається у формі абіотрофії;
• симетричне пропадання кордонів в обох зорових органах вказує на формування пухлини у зоровій системі або головному мозку;
• носове звуження меж зорових полів є головною ознакою розвитку глаукомного ураження кулястого тіла;
• наявність худобою свідчить про хворобу сітківки або зорового тракту.

Якщо під час проведення діагностики пацієнт, що обстежується, спостерігає короткострокові випадання деяких ділянок полів, а при заплющуванні – виразні рисочки, що поступово зсуваються з центру поля до крайової кордону, то це є ознакою спазму судин головного органу центральної нервової системи, що вимагає прийому спеціальних медикаментів.

Скільки коштує периметрія

Вартість периметричного обстеження залежить від статусу клініки, а й від регіону перебування. У провінційних офтальмологічних лікарнях, де переважно використовуються застарілі дугові пристрої, периметрія коштуватиме до 500 рублів. Діагностика за допомогою сучасного периметра ферстера у столиці обійдеться не менше ніж 1 тис. рублів. У жодному разі, економити на своєму здоров'ї не рекомендується.Своєчасне проведення периметрії може виявити наявність багатьох патологій, що дозволить вчасно розпочати лікування.

Часті запитання

Навіщо перевіряють поля зору?

Тест поля зору – офтальмологічне обстеження, для виявлення та оцінки функціональних змін у центральному та/або периферичному зорі.

Який найточніший метод визначення меж поля зору?

Комп'ютерна периметрія – найточніший сучасний метод визначення меж полів зору. Ця діагностична маніпуляція призначається виявлення деяких офтальмологічних і неврологічних патологічних станів і захворювань.

Як розшифрувати поля зору?

Розшифровка результатів периметрії Результати периметрії записуються як карти, де відзначають крайні значення (кордону) поля зору. Нормальні показники: верхня межа поля зору – 50°, нижня – 60°, внутрішня межа – 60°, зовнішня – понад 90°.

Корисні поради

РАДА №1

Перед процедурою периметрії ока рекомендується уникати вживання кави або інших збудливих напоїв, щоб уникнути можливого впливу на результати дослідження.

РАДА №2

Не забувайте зняти контактні лінзи перед процедурою, оскільки можуть спотворювати результати периметрії ока.

РАДА №3

При проходженні периметрії ока намагайтеся зосередитися на точці фіксації і не відволікатися, щоб отримати точніші результати дослідження.

Усі видимі об'єкти перебувають у зору людини. Дослідження полів зору входить до комплексу діагностики захворювань зорового нерва, сітківки, глаукоми та інших небезпечних патологій, які можуть закінчитись повною втратою зору. Периметрія також допомагає контролювати розвиток патологій та перевіряти ефективність терапії.

• 1 Що потрібно знати про периметрію
• 2 Як проводять периметрію
• 3 Типи периметрії
• 4 Комп'ютерна периметрія
• 5 Різновиди периметрії
• 6 Використання кольорів
• 7 Нормальні показники периметрії
• 8 Які результати периметрії вказують на патологію
• 9 Доступність та вартість периметрії

Що потрібно знати про периметрію

Полем зору називають простір, який розпізнає людина під час фіксації погляду та нерухомості голови. Якщо дивитися на певний об'єкт, крім чіткого зображення, людина бачить інші предмети, розташовані навколо. Це називається периферичним зором, і він не такий чіткий, як центральний.

Периметрія – офтальмологічне дослідження, яке дозволяє досліджувати межі полів зору через проекцію на сферичну поверхню. Розрізняють кінетичну та статичну периметрію. Кінетичне дослідження передбачає використання об'єкта, що рухається, а статичне – варіювання освітлення об'єкта в одній позиції.

Дослідження допомагає проаналізувати зміни поля зору та визначити локалізацію патологічного процесу (сітківка, зоровий нерв, зорові шляхи, зорові центри в головному мозку). Найчастіше виявляють звуження полів зору та випадання деяких ділянок (скотома).

• патології сітківки (розриви та відшарування, дистрофія, крововиливи, опіки, пухлини);
• діагностика патологій макули, зокрема токсичного ураження;
• виявлення пігментного ретиніту;
• хвороби зорового нерва (неврит, травми);
• діагностика патологій зорового шляху та кіркових центрів за наявності новоутворень, травм, інсульту, тяжкого порушення харчування;
• пухлина головного мозку;
• гіпертонічна хвороба;
• черепно-мозкові травми;
• ознаки порушення мозкового кровообігу;
• підтвердження глаукоми; відстеження динаміки процесу;
• перевірка скарг пацієнта (чинники аггравації);
• профілактичне обстеження.

Периметрія протипоказана, якщо обстежуваний перебуває у стані алкогольного чи наркотичного сп'яніння, чи має психічні захворювання. Процедура не викликає жодних ускладнень.

• навислі брови;
• глибока посадка очних яблук;
• опущення століття;
• висота перенісся;
• вплив подразника на великі судини поблизу диска зорового нерва;
• низька гострота зору;
• неякісна корекція;
• оправа окулярів.

Хибні дефекти поля зору можуть з'являтися також через особливості будови обличчя та ширини зіниці. Щоб виключити помилкові дефекти, проводять повторне тестування у тій самій програмі. Щоб спостереження в динаміці було достовірним, потрібно дотримуватись однакових умов проведення периметрії (розмір об'єктів, освітлення, час і кольори).

Як проводять периметрію

Для виконання периметрії потрібний периметр. Прилад буває настільним, проекційним та комп'ютерним. Дослідження проводять для кожного ока окремо, прикриваючи другою пов'язкою. Пацієнт сідає перед апаратом і розміщує підборіддя на підставці, щоб око, що обстежується, знаходилося навпроти фіксованої точки, яка розташовується в центрі периметра. Лікар встає збоку та переміщає об'єкт до центру по меридіанах.

Пацієнт відзначає моменти, коли при погляді на точку починає бачити об'єкт, що рухається. Лікар наголошує на схемі градуси точки, де об'єкт був помічений. Об'єкт продовжують рухати до фіксаційної мітки, щоб перевірити збереження зору протягом меридіана. Зазвичай досліджують 8 меридіанів, але точні результати дає аналіз 12 меридіанів.

Типи периметрії

Кінетична периметрія використовує світлові об'єкти-стимули, що рухаються, яким задають певну яскравість. Їх також називають стимулами заданої яскравості.Лікар переміщає об'єкт за досліджуваними меридіанами. Точки, в яких об'єкт стає видимим і невидимим, з'єднують та одержують межі між зонами, в яких пацієнт бачить і не бачить об'єкт із заданими параметрами. Ці межі називають ізоптерами, вони обмежують поле зору. Результати кінетичної периметрії залежать від розміру, яскравості та кольору об'єкта-стимулу.

Статична периметрія набагато складніша, але дає більше інформації про поле зору. Тест дозволяє визначити вертикальну межу зорового пагорба (світлочутливу ділянку поля). Пацієнту показують нерухомий об'єкт і лікар змінює його інтенсивність. Так встановлюється поріг чутливості. Статичну периметрію поділяють на порогову та надпорогову.

При граничній периметрії інтенсивність об'єкта змінюють поступово, але завжди на однакову цифру до порога значення. Цей метод дає більше інформації про зоровий пагорб, а надпорогова периметрія підходить для скринінгу. Вона передбачає використання об'єктів з характеристиками, близькими до норми порогового значення у різних точках зорового поля. Відхилення від цих значень може свідчити про наявність патології.

Комп'ютерна периметрія

При проведенні дослідження пацієнт фіксує погляд на одній точці. У хаотичному порядку починаються виникати об'єкти з різною яскравістю, при цьому їхня швидкість постійно змінюється. Помічаючи об'єкт, пацієнт повинен натиснути кнопку приладу. Комп'ютерна периметрія може тривати 5-20 хвилин (залежно від апарата).

Різновиди периметрії

Периметрію проводять за декількома різними методиками. Найпростішим вважається тест Дондерса, який дозволяє оцінити межі поля зору.Пацієнта мають за метр від лікаря і просять сфокусувати погляд на носі обстежуючого. Пацієнт закриває спочатку одне око, а лікар показує помітний об'єкт і проводить його в одному з меридіанів. Здорова людина помічає об'єкт одночасно обома очима. Дію повторюють у 4-8 меридіанах, щоб орієнтовно визначити межі поля зору. Обов'язковою умовою тесту Дондерса є збереження кордонів.

Для вивчення центрального поля використовують тест Амслера – ще простіший метод обстеження. Тест дозволяє оцінити зону до 10° від центру поля зору. При діагностиці використовують ґрати з горизонтальних та вертикальних ліній, де у центрі є точка. Пацієнт повинен зафіксувати погляд на точці з відстані 40 см. Ознаки патології по тесту Амслера: викривлення ліній та виникнення плям. Метод незамінний при первинній діагностиці патологій макули.

Дослідити центральне поле зору можна за допомогою методу компіметрії. Пацієнт повинен закрити одне око та зафіксувати погляд на чорній дошці, розташованій за метр. Дошка (1×1 м) має у центрі білу точку. По досліджуваних меридіанах водять білі об'єкти різного діаметра (1-10 мм), поки ті не зникають. Скотоми відзначають спочатку на дошці, а результати переносять на бланк.

Теоретично результати різних методів повинні збігатися, але на практиці об'єкти, що рухаються, проглядаються краще, ніж стаціонарні. Особливо це помітно у зонах з дефектами, що називається феноменом Ріддоха.

Використання кольорів

Залежно від якості зору використовують різні діаметром об'єкти. При нормальному зору застосовують об'єкти в 3 мм, а при низькому – від 5 до 10 мм. На периферії сітківки світловідчуття відсутнє, край сприймає лише білий.У міру наближення до центру з'являється синій, червоний, жовтий та зелений. У центрі помітні всі кольори.

Кордони полів зору при використанні білого об'єкта:

• назовні – 900;
• вгору – 50-550;
• вгору та назовні – 700;
• вгору та всередину – 600;
• всередину – 550;
• вниз та всередину – 500;
• вниз – 65-700;
• вниз та назовні – 900.

Можливі коливання від 5 до 100 одиниць. Дослідження інші кольори здійснюється аналогічно, але з кольоровими об'єктами. Пацієнт наголошує не на момент появи об'єкта, а на момент розпізнавання кольору. Нерідко зміни на білий колір не виявляються, але виявляють звуження інші кольори.

Нормальні показники периметрії

Поле зору можна у вигляді тривимірного зорового пагорба. Його основа – межі поля, а висота пагорба визначає ступінь світлочутливості окремих ділянок сітківки. У нормі висота зменшується від центру до периферії. Щоб спрощувати аналіз, результати периметрії відображаються у вигляді карти на площині. Ділянки очного дна на такій карті представлені так, що порушення у нижніх відділах сітківки відбиваються змінами у верхніх.

Центр поля зору (точка фіксації) – фоторецептор центральної ямки. Оскільки диск зорового нерва не містить світлочутливих клітин, на карті він представлений «сліпою» плямою. Його ще називають фізіологічною скотомою або плямою Маріотта. Сліпа пляма розташовується у зовнішній частині поля в горизонтальному меридіані (10-20 ° від центру поля). У нормі також можуть бути виявлені ангіоскотоми, тобто проекції судин сітківки, які пов'язані з плямою Маріотта і формою нагадують гілки дерева.

• верхня – 50 °;
• нижня – 60 °;
• внутрішня – 60°;
• зовнішня – менше 90 °.

Які результати периметрії вказують на патологію

Основні показники порушень при периметрії – звуження полів зору та худоби. Залежно від ступеня поразки зорового шляху характеристики звуження поля відрізнятимуться. Зміни можуть бути односторонніми або двосторонніми, а також концентричними та секторальними. Концентричні зміни спостерігаються за всіма меридіанами, а секторальні – на конкретній ділянці за нормальних кордонів на решті всього.

Дефекти, які розташовані в кожному оці в одній половині поля, називаються геміанопсією. Даний стан поділяється на гомонімний та гетеронімний. Гомонімна геміанопсія – випадання з скроневої сторони в одному оці та з носової в іншому. Гетеронімна геміанопсія – симетричне випадання носових або тім'яних половин поля в обох очах.

• повна (випадання всієї половини);
• часткова (звуження деяких зон);
• квадратна (зміни у верхніх чи нижніх квадрантах).

Скотомою називають область випадання у полі зору, яка оточена збереженою зоною, тобто не збігається з периферичними межами. Такі випадання можуть набувати будь-яку форму і розташовуватися в будь-якій області (центр, пара- та перицентральна зони, периферія).

Розрізняються пацієнтом скотоми називають позитивними. Якщо випадання виявляється лише під час обстеження, воно вважається негативним. Пацієнти, які страждають від мігрені, відзначають виникнення мерехтливої ​​худоби. Вона з'являється раптово, має короткочасний характер і переміщається до поля зору.

• відносна (зниження чутливості, у якому визначаються лише великі та яскраві об'єкти);
• абсолютна (повне випадання зони поля).

Парацентральні скотоми Б'єррума можуть вказувати на розвиток глаукоми (підвищений внутрішньоочний тиск). Така худоба дугоподібно оточує центр поля, а потім збільшується та зливається з ним. Скотома утворюється при підвищенні внутрішньоочного тиску, а при зниженні може повністю зникати. На пізній стадії глаукоми виявляють дві худоби Б'єррума, з'єднані між собою.

Доступність та вартість периметрії

У різних медичних закладах розцінки на периметрію можуть відрізнятися. У поліклініках, де використовують старе обладнання, середня ціна дослідження полів зору становить 300 рублів. Обстеження на сучасному комп'ютерному периметрі може коштувати пацієнтові 1500 рублів.

Периметрія залишається ефективним методом діагностики багатьох офтальмологічних порушень, тому доступна в більшості державних і приватних медичних закладів. Процедура безболісна і безпечна, тому не можна відмовлятися від обстеження, якщо є підозри на глаукому, патологію сітківки або порушення в роботі головного мозку.

• Очні хвороби/М.М. Золотарьова. – М.: Медицина, 2017.
• Нові методи функціональної діагностики в офтальмології. Випуск XVII/К.В. Трутнєва. – М.: Казахський науково-дослідний інститут очних хвороб, 2006.
• Морфологічні засади офтальмоскопічної діагностики / В.М. Архангельський. – М.: Державне видавництво медичної літератури, 2020.
• ФДБУ «НМІЦ ім. В. А. Алмазова» МОЗ Росії