Визначальне значення на вибір тактики лікування та прогноз надає стадія раку. Вона визначається за міжнародною класифікацією TNM, де:

• T (tumor) – розмір, розташування, особливості зростання первинної пухлини.
• N (nodus) – Розповсюдження пухлини в регіонарні лімфовузли.
• M (metastasis) – наявність метастазів у віддалених органах.

Поруч із кожною великою буковою вказуються маленькі цифри або інші літери. Наприклад, поряд із буковою зазвичай вказуються цифри від 0 до 4, де цифра 0 говорить про те, що первинна пухлина настільки мала, що її неможливо виявити. Чим більший розмір новоутворення і чим сильніше її проростання в навколишні тканини, тим вищою буде цифра. Також можна зустріти позначення Tis або рак на місці (in situ). У цьому випадку пухлина має дуже маленький розмір і знаходиться там, де вона спочатку виникла, не проростаючи в навколишні тканини.

Поряд із буквою N вказуються цифри від 0 до 3. 0 – це відсутність ураження лімфатичних вузлів, а цифри від 1 до 3 говорять про різний ступінь залучення лімфовузлів до пухлинного процесу. Поруч із літерою М може стояти цифра 0 або 1 – відсутність чи наявність метастазів у віддалених органах.

Як можна побачити, класифікація TNM досить складна. Щоб її спростити, для кожного виду раку різні значення цієї класифікації об'єднуються в стадії. Їх позначають римськими цифрами від 0 до IV. Виняток із цього правила становлять лімфоми, рак крові та злоякісні пухлини головного мозку. Їх розроблено свої системи класифікації. Інші види раку можна характеризувати однією з п'яти стадій.

Стадія 0

Саме на цій стадії шанси на успішне лікування максимально високі. Таку пухлину дуже легко видалити, але при цьому виявити її дуже складно. Справа в тому, що новоутворення на початкових стадіях протікають безсимптомно, а саме первинне вогнище може не визначатися в ході різних видів обстеження.

Стадія I

На цій стадії пухлина починає проростати в інші тканини, але невелику глибину. При цьому первинне вогнище має невеликі розміри і його можна просто видалити хірургічним шляхом. На цій стадії відсутні метастази в лімфовузли та віддалені органи, що покращує прогноз. Але, як і в попередньому випадку, виявити рак на першій стадії не завжди просто. У цьому можуть допомогти різні скринінгові дослідження.

Стадія ІІ

Новоутворення має більший розмір і сильніше проростає в навколишні тканини, у тому числі може проникати в сусідні органи та розташовані поруч лімфовузли. Видалити пухлину хірургічним шляхом вдається не завжди, але найчастіше це можна зробити.

Стадія ІІІ

Пухлина стає більшою в розмірах і агресивніше проростає в інші тканини. Також на цій стадії відзначається ураження великої кількості поряд розташованих лімфовузлів. Проте навіть у разі новоутворення іноді можна видалити хірургічним способом.

Стадія IV

Зазвичай на цій стадії пухлина метастазує до інших органів (метастатичний рак). Ракові клітини можуть поширюватися лімфогенно (зі струмом лімфи) та гематогенно (зі струмом крові). Потрапляючи у віддалені органи ці клітини з часом розвиваються у повноцінну пухлину.

Така класифікація підходить для більшості злоякісних пухлин, але є кілька винятків.При інших видах раку стадії можуть визначатися за іншими принципами. Тому інформацію про встановлений діагноз, методи лікування та прогноз найкраще отримувати від лікаря.

Крім TNM-класифікації, необхідно враховувати й інші характеристики пухлини, до яких належать:

• Ступінь злоякісності. Вона показує, наскільки клітини пухлини відрізняються від нормальних клітин.
• Локалізація. Від розташування пухлини може залежати складність діагностики та лікування. Одним із прикладів «складного» розташування є рак підшлункової залози.
• Концентрація онкомаркерів. Онкомаркери – це специфічні білки, які виробляють клітини пухлини або сам організм у відповідь на рак.
• Молекулярно-генетичні особливості пухлини Сюди входять такі характеристики, як ступінь агресивності, чутливість до лікарських препаратів та ін.

Також важливе значення має і тип злоякісної пухлини. В даний час рак передміхурової, молочної та щитовидної залози, рак товстої кишки успішно лікуються навіть при пізньому виявленні. цих випадках нижче.

Чи можна перемогти рак IV стадії?

Зазвичай під IV стадією мається на увазі рак із метастазами. Однак це не завжди так.Наприклад, при пухлинах голови та шиї IV стадію діагностую у тому випадку, якщо новоутворення вражає певні структури та лімфатичні вузли, але при цьому метастазів може не бути. І в деяких випадках може бути виконане радикальне хірургічне лікування.

Якщо пацієнт має одиничні метастази, то їх можна видалити разом з первинною пухлиною. На жаль, практично такі ситуації зустрічаються рідко. Зазвичай у пацієнтів діагностують множинні метастази, які неможливо повністю видалити, що робить хірургічне лікування безглуздим. Тому ремісії за IV стадії зазвичай неможливо.

Але треба пам'ятати, що з будь-якого правила є винятки. У 2013 році у мешканки США було виявлено рак молочної залози IV стадії з множинними метастазами. Радикальну операцію було неможливо провести, тому пацієнту було призначено курси хіміотерапії та гормональної терапії. Водночас вона брала участь у клінічному випробуванні нового лікарського препарату для лікування раку молочної залози. Однак лікування було неефективним та пухлина продовжувала прогресувати. За прогнозами лікарів, жінці залишалося жити кілька місяців.

Незважаючи на поганий прогноз, пацієнт вирішив не здаватися та використовувати усі можливі варіанти. Вона взяла участь в іншому клінічному випробуванні нового та складного методу імунотерапії. Жінці видалили частину пухлини та вивчили її генний склад. У результаті було виділено кілька дефектних генів, які робили «неправильні» білки. Після цього з пухлини були виділені лімфоцити, які мали її знищити, але не впоралися зі своїм завданням.Ці лімфоцити були розмножені в лабораторних умовах, після чого з них відібрали ті клітини, які могли розпізнавати ті самі «неправильні» білки і знищувати їх. Саме ці лімфоцити лікарі повернули до організму жінки. Через деякий час у пацієнта настала ремісія, а повторне обстеження, яке проводилося за кілька років, не виявило рецидиву пухлини. Такий вид лікування все ще вивчається і не застосовується широко, але ніхто не знає, якого прогресу досягне медицина та онкологія, зокрема, в майбутньому.

У нашій клініці також є приклади успішної боротьби з раком IV стадії. У 2015 році у чоловіка був виявлений рак підшлункової залози, який є одним із найагресивніших та смертельних. Під час обстеження було діагностовано метастази у заочеревинних лімфовузлах. Пацієнту було виконано складну операцію, після якої почався курс протипухлинної терапії. На тлі лікування настала ремісія, яка тривала 5 місяців. Проте згодом хвороба повернулася. Пацієнт консультувався з досвідченими онкологами, у тому числі й закордонними, і всі вони стверджували, що проводити якесь лікування недоцільно. Проте пацієнт відмовився здаватись. Онкологи клініки «Євроонко» у Москві ухвалили складне рішення – призначити дорогий курс імунотерапії. Таке лікування виявилося ефективним і через 2,5 роки пацієнт продовжував жити, незважаючи на те, що шанси успішного лікування були мінімальними.

Тривалість життя при різних стадіях раку

Тривалість життя онкологічних пацієнтів оцінюється за допомогою показника 5-річного виживання. Він розраховується як відсоток пацієнтів, які продовжують жити 5 років після встановлення онкологічного діагнозу.Традиційно показник п'ятирічного виживання максимальний при ранніх стадіях раку і в міру підвищення стадії він знижується.

Нижче представлені показники 5-річного виживання при різних видах раку IV стадії за даними Американського онкологічного співтовариства:

• Рак передміхурової залози – 30%.
• Рак молочної залози – 28%.
• Рак товстого кишківника – 16%.
• Рак прямої кишки – 14%.
• Недрібноклітинний рак легені – 7%.
• Рак шлунка – 6%.
• Рак підшлункової залози та рак печінки – 3%.

Показник 5-річного виживання розраховується виходячи з великої вибірки пацієнтів, тому не можна використовувати його для складання прогнозу для конкретного хворого. Навіть на однакових стадіях протягом того самого виду раку може сильно відрізнятися, залежно від великої кількості індивідуальних факторів. Крім того, пацієнти включаються до цього показника тільки після того, як з моменту виявлення раку минуло мінімум 5 років. У цьому онкологія розвивається дуже швидко. Щороку з'являються нові препарати та методи лікування, які покращують показники виживання.

У яких випадках не можна вилікувати онкологію?

Найчастіше єдиним ефективним способом лікування є хірургічне видалення пухлини. Тому можна сказати, що пацієнта не можна вилікувати у тих випадках, коли неможливо провести хірургічне втручання, спрямоване на радикальне видалення новоутворення. Такі ситуації можливі у таких випадках:

• Наявність великої кількості метастазів різної локалізації.
• Сильне проростання пухлини в розташовані поруч органи, судини, нерви та інші структури, які неможливо видалити хірургічно.
• Тяжкий стан пацієнта, при якому він не перенесе операцію.

Як артеріальна гіпертонія та цукровий діабет

Багато пацієнтів бояться терміну «невиліковний». Насправді, крім раку, існує безліч інших захворювань, які неможливо повністю вилікувати. Однак люди з такими захворюваннями можуть довго жити, але за умови, що вони одержують правильне лікування. Наприклад, сучасна медицина може досить успішно тримати під контролем такі захворювання, як цукровий діабет та артеріальна гіпертонія. Останнім часом до цієї категорії все частіше належать і злоякісні новоутворення.

Лікувати потрібно не завжди

Незважаючи на те, що рак є досить серйозним та небезпечним захворюванням, лікувати його потрібно не завжди. Наприклад, якщо у літнього чоловіка виявили рак передміхурової залози, який схильний до повільного прогресування, то ймовірність того, що він загине від раку дуже мала. Набагато більша ймовірність розвитку післяопераційних ускладнень, які вплинуть на якість життя і зрештою скорочують її тривалість. Тому у таких випадках замість лікування пацієнту призначається динамічний нагляд.

Чи можна вилікуватись, якщо відбувся рецидив раку?

У цьому випадку прогноз залежатиме від виду рецидиву, який визначається його локалізацією:

• Місцеві рецидиви виникають дома первинного вогнища, тобто у тому місці, де була первинна пухлина.
• Регіонарні рецидиви з'являються в регіонарних лімфовузлах або поруч із первинним осередком.
• Віддалені рецидиви з'являються як метастазів, тобто вони вражають віддалені органи.

Таким чином, прогноз будується за аналогією до вперше встановленого діагнозу. При віддалених рецидивах пацієнтові найчастіше надати ефективну допомогу пацієнту неможливо.У цих випадках лікування буде спрямоване на усунення симптомів та стримування прогресування захворювання. При місцевих та регіональних рецидивах часто вдається знову добитися ремісії.

Що робити, якщо лікування не допомагає?

У всіх протипухлинних препаратів є одна вада – з часом вони перестають діяти. Це з тим, що у клітинах пухлини з'являються нові мутації, які дозволяють їй обійти дію препаратів. У цих випадках говорять про лікарську резистентність (стійкість). Виходи з таких ситуацій можуть бути різними:

• Для однієї і тієї ж пухлини передбачається лікування різними препаратами. Якщо один із них перестав діяти, то лікар призначить резервний препарат.
• Якщо були використані всі препарати, але лікування не допомогло, можна провести генетичний аналіз клітин пухлини і виявити ключові мутації. З цієї інформації лікар може підібрати експериментальне персональне лікування.
• Включення пацієнта до клінічних випробувань нових лікарських препаратів.

Головний напрямок роботи клінік «Євроонко» – боротьба саме з пізніми стадіями раку. У наших лікарів є препарати останнього покоління, інші сучасні методи лікування та діагностики, які завжди підбираються індивідуально для кожного пацієнта. Лікування кожного виду раку проводиться за міжнародними протоколами останніх версій. Наші лікарі знають, як допомогти навіть безнадійним пацієнтам, яких інші фахівці відмовилися.

Читайте також:

Як лікували рак 20 років тому і що змінилося з того часу? Які сучасні методи лікування та діагностики онкологічних захворювань доступні у нашій країні? Лікар-хіміотерапевт, завідувач курсу онкології та мамології Казахстансько-російського медичного університету, доктор медичних наук Сурія Єсентаєва розповіла informburo.kz про програми безкоштовного скринінгу, що діють у РК, та про нові технології в розробці ліків та променевої терапії, які дозволяють придушити пухлини .

Як лікували раніше та як лікують зараз?

Онкологічна служба нашій країні зародилася 60-ті роки. Тоді з'явилися перші онкодиспансери у регіонах та був організований Казахський науково-дослідний інститут онкології та радіології. Велику роль у цьому відіграв видатний казахстанський онколог, професор Сакен Нугманов. Наш інститут був одним із передових центрів лікування онкології, він славився по всьому Союзу. У Казахстані працювала централізована система онкологічних установ, від районних онкологів до обласних диспансерів та головної установи у вигляді НДІ онкології та радіології. Ця структура збереглася і до сьогодні.

Я прийшла працювати до інституту онкології на початку 90-х. Це були важкі роки, коли у нас виникли проблеми з фінансуванням та лікарським забезпеченням. Ми намагалися зберегти все найкраще, що нам дісталося від радянських установ, хоч певні зв'язки були порушені.

Усі лікарні та поліклініки закуповували ліки, необхідні для лікування онкології, виходячи зі свого бюджету. Перелік їх був невеликий, переважно це були базові препарати першого покоління, розроблені ще 60-80-ті роки. Вони ефективні при знищенні ракових клітин, але не мають цільової дії.Тільки у 2002 році, після включення онкології до переліку соціально значущих захворювань на закупівлю ліків почали виділяти гроші із республіканського бюджету.

Незважаючи на всі труднощі при відкритті інституту в 60-80-ті роки наш інститут був одним із найпередовіших, особливо у напрямку променевої терапії. Ми мали сильні радіологи, якісне обладнання. Звичайно, воно дуже відрізнялося від сучасного. Це були апарати, що впливають на весь організм. Зараз частіше застосовують обладнання цільової дії, такі методи як гамма-і кібер-ніж, що дозволяють точково впливати тільки на пухлини, не зачіпаючи здорові тканини. За своєю ефективністю вони близькі до хірургічного видалення пухлини.

Зростання захворюваності та рання діагностика

У нашому суспільстві існує думка, що захворюваність на рак зростає з кожним роком. Частково це правильно, адже збільшилася тривалість життя, і з віком збільшується ризик виникнення онкології. При цьому не варто забувати, що значно покращала якість діагностики.

Коли я починала працювати, виявлення раку на ранній стадії було великим успіхом. Найчастіше пацієнти зверталися до нас, коли вони вже з'являлися явні симптоми. Якість діагностики змінилася на краще в 2008-му, після запуску програм зі скринінгу раку молочної залози та раку шийки матки. У 2011 році до переліку скринінгових програм також додали колоректальний рак. Не повсюдно, але все ж таки працювали програми з раку шлунка, стравоходу, печінки та передміхурової залози. Завдяки цим програмам підвищується рівень обізнаності лікарів у плані онкозастереження.

До пацієнтів також приходить усвідомлення солідарної відповідальності за своє здоров'я. По досягненню певного віку, кожен з нас повинен регулярно проходити обстеження.

Великих успіхів вдалося досягти у ранньому виявленні раку молочної залози. Наразі майже всі поліклініки в країні оснащені цифровими мамографами. 80% хворих у нас виявляють на першій та другій стадіях. З четвертою стадією поводяться лише 5%. Звісно, ​​є види онкології, які важко виявити. Рак легень на ранній стадії, наприклад, дуже важко. Ефективна діагностика можлива лише під час проведення комп'ютерної томографії, але це дороге обстеження. Для ранньої діагностики таких видів раку потрібно навчати лікарів, підвищувати їхню онконастороженість. Інститут онкології упродовж останніх 5 років веде активну роботу з лікарями районних поліклінік з питань виявлення раку. Думаю, ця робота дасть свої плоди.

Ліки від раку

Останнім часом із усіх напрямків у лікуванні онкології найбільш швидко розвивається лікарська терапія. Думаю, незабаром оперативне втручання відійде на другий план. Такого ж ефекту ми добиватимемося застосування сучасних лікарських засобів. Велику роль у зв'язку з цим набуває таргетна терапія.

Це категорія препаратів, які мають цільову дію на ракові клітини. Вони мають менший токсичний ефект, порівняно з хіміотерапією цитостатиками. У сучасних ліках можуть використовуватися комбінації двох цілеспрямованих препаратів, які впливають різні механізми, стримуючи зростання пухлини. Створено препарати, в яких цитостатик та таргетний засіб поєднуються в одних ліках.Таким чином зменшується травматичний вплив на організм та підвищується якість життя пацієнтів.

Читайте також:

Таргетна терапія – це перш за все біотехнологічні препарати, створені з урахуванням нових технологій. Вони являють собою білкові молекули, що заміщають певні білки в нашому організмі. Ці препарати довгий час були передовими і коштували дуже дорого. За останні десять років на багато з них закінчилася ліцензія та інші компанії розпочали розробку ліків на кшталт цих молекул. Це не повні їх копії, а скоріше аналоги, але ціна у них менша за рахунок скорочення витрат на дослідження.

Завдяки цим розробкам зростає доступність сучасних ліків для системи охорони здоров'я та окремих пацієнтів. Перед тим як отримати доступ на ринок, такі ліки повинні пройти перевірку на відповідність оригінальному препарату ефективності, переносимості та доступності. Спеціалізовані органи в США та Європі вже розробили певні етапи цієї перевірки, і наші регуляторні органи при видачі ліцензії орієнтуються на їх укладання.

Думаю, що незабаром на нашому ринку з'явиться багато подібних препаратів. Поки що у нас представлені лише засоби супровідної терапії. Насамперед це еритропоетин, які дозволяють нормалізувати показники гемоглобіну та еритроцитів при хіміотерапії. Також є препарати, які відновлюють кістковий мозок. Ці ліки вже довели свою ефективність на нашому ринку.

Дуже втішно, що серед високотехнологічних препаратів вже з'являлися ліки вітчизняних виробників, наприклад, епоетин зета від компанії SANTO, який уже увійшов до списку безкоштовної медичної допомоги.

Як генетика допомагає лікувати рак?

У терапії онкологічних захворювань великої ролі набувають генетичні дослідження. Вони дозволяють виявити біологічні особливості пухлини та підібрати індивідуальне лікування. Вперше імуно-гістохімічні дослідження для визначення фенотипічних особливостей раку молочної залози стали проводитися у нас ще 2001 року. Нині цей метод став доступний у всій республіці.

Буває так, що при певних мутаціях генів пацієнту може допомогти лише певні ліки. Визначення характеру пухлини необхідне при лікуванні раку легені, молочної залози, колоректального раку, меланоми, раку яєчників, гемобластозів. Для діагностики цих захворювань ми проводимо ПЛР дослідження. Такі методи доступні в інституті онкології та Назарбаєвому університеті, але вони поки не набули широкого поширення в країні. Для проведення цих досліджень потрібні спеціалісти-генетики. Тим не менш, вони доступні кожному пацієнту, адже завжди можна переслати матеріал з обласних диспансерів у лабораторії інституту онкології.

Зараз також розвивається напрямок генетичних досліджень, що дозволяє визначити ризик виникнення раку. Наприклад, відомі гени, які відповідають за спадковий рак молочної залози та рак яєчників. Найяскравіший приклад практичного застосування такого методу – Анджеліна Джолі. Він дозволяє визначити можливість розвитку пухлини із ймовірністю до 80%.

На потік у нас такий скринінговий метод поки не поставлений, але насправді це досить доступне дослідження, що дозволяє виявити клітини пухлини в плазмі крові.Обладнання для проведення генетичних досліджень при злоякісних пухлинах є в Казахському НДІ онкології та радіології, Казахстанському національному медичному університеті ім. Асфендіярова, Інститут генетики, в Назарбаєвому Університеті. Щоправда, всі дослідження проводяться поки що на рівні наукових досліджень і, звичайно, не входять до обсягу безкоштовної медичної допомоги.

Якщо говорити про перспективні напрямки, то згодом можна буде створити генетичний паспорт для кожної людини. До нього будуть внесені всі мутації, які впливають на можливість виникнення онкологічних та інших захворювань. За допомогою такого паспорта можна буде проводити профілактику хвороби або визначати її на ранній стадії, пацієнт знатиме, коли йому варто пройти обстеження. На жаль, поки що це справа майбутнього, всі мутації генів, які призводять до раку, нам ще невідомі. Над цим працюють вчені у всьому світі, у тому числі й вітчизняні спеціалісти. Сподіваюся, що з часом їх дослідження призведуть до прориву в онкології.

Партнерський матеріал із компанією SANTO