Слоновість ніг є хворобою, розвиток якої відбувається на тлі порушення роботи системи лімфотоку. Небезпека її в тому, що поразка поширюється не тільки на внутрішні органи та всі системи, а ще на зовнішність людини. За відсутності своєчасного лікування пацієнт може бути повністю понівечений. Такий перебіг патологічного процесу може суттєво знизити якість життя пацієнта.

У медичній практиці хворобу називають і по-іншому: елефантіаз, лімфодема, слонова хвороба. В організмі людини лімфа представлена ​​рідиною, яка потрібна всім тканинам для очищення від шлаків, токсинів та продуктів розпаду. Крім цього вона сприяє формуванню імунітету та підтримує баланс рідини у всьому в організмі, допомагає транспортувати до внутрішніх органів кров. Якщо у людини спостерігається порушення відтоку лімфи, вона матиме помітні зміни в кінцівках. Розглянемо детально причини та лікування слоновості ніг.

Причини

Так само як і багато захворювань, слоновість не виникає без попередніх патологій чи інших порушень. Застій лімфи може відбуватися на тлі звуження або закупорювання проток. Хвороба може розвиватися на тлі бешихи нижніх кінцівок. Справа в тому, що при такій патології у пацієнта є ушкодження шкірних покривів, через які проникають патогенні бактерії, а потім вони поширюються в лімфатичні судини, що призводить до запалення, а також зміни структури. При прогресуванні бешихи відбувається потовщення стінок, а цей заважає рідини нормально циркулювати.

Розвиток патології може відбуватися після оперативного втручання, спрямованого видалення лімфовузлів.Таке лікування також порушує циркуляцію рідини. Проблема може виникнути при паразитних інвазіях, проте в цьому випадку в організм повинні проникнути гельмінти, які вражають лімфатичні судини. Також захворювання може виникнути у людей, які мають онкологічні метастази, які схильні до поширення на лімфатичний вузол або судину.

Думка лікаря:

Слоновість ніг, або лімфостаз, виникає через порушення лімфовідтоку, що призводить до набряклості та потовщення тканин. Основними причинами цього явища є хронічна лімфатична недостатність, травми, інфекції чи пухлини. Для лікування слоновості ніг важливо поєднувати методи консервативної терапії, такі як носіння компресійної білизни, лімфодренажний масаж, фізіотерапевтичні процедури з регулярними вправами та дотриманням здорового способу життя. У деяких випадках може знадобитися хірургічне втручання. Раннє звернення до фахівця та комплексний підхід до лікування допоможуть упоратися з проблемою слоновості ніг ефективно та без ускладнень.

Симптоми

Набряк ніг – симптом захворювання Початкова стадія патології, найчастіше, залишається непоміченою. Єдине, що може помітити людина – це поява незначних набряків в області стопи або щиколотки після денних навантажень. Також вони можуть виникати при тривалому знаходженні на ногах, у спеку та під час менструального циклу. Больових відчуттів немає, а суглоб повноцінно функціонує. Після того як людина відпочине, набряклість йде. Однак постійний прогрес захворювання призводить до виникнення більш явних симптомів. Іноді лікарі виявляють односторонню поразку, коли слоновий набряк з'являється лише на одній нозі. Винятками є лише уроджена форма патології.Першим симптомом хвороби є почуття розпирання в кінцівках, воно часто супроводжується високою стомлюваністю, але навіть зараз сильний біль відсутня. Далі людина може помітити, що набряк з'явився на стопі, проте трохи нижче ураженої лімфатичної судини, потім вона поширюється на кісточку, а потім на стегно. У цей час шкірні покриви стають гладкими та напруженими. Для диференціації з серцевими або нирковими набряками можна натиснути на шкірний покрив, що дозволить побачити ямку, яка при них відсутні. За рахунок того, що при порушенні відтоку лімфатичного відбувається розмноження патогенних бактерій в шкірних покривах, лімфовузли починають збільшуватися, а також запалюватися. Якщо в цей час не розпочати лікування, то пацієнт помічатиме, що відбувається затвердіння кінцівки. На цьому етапі рідина, яка знаходиться в м'язовому просторі, а також підшкірна жирова клітковина, перетворюється на сполучну тканину. У ногах з'являються тверді ущільнення, шкірні покриви не збираються в складки, а після натискання ямки вже не залишається. Зміна форми кінцівок

Кінцівки змінюють свою форму, а за рахунок того, що згладжуються опуклості на кісточці, вони стають схожими на стовп або циліндр. Подовження ніг не спостерігається, але обсяг збільшується у 3 рази, при цьому діаметр може досягати 150 сантиметрів.

Відбувається атрофування сальних та потових залоз, а потім епідерміс покривається бородавками, папіломами, гнійниками, тріщинами та трофічними виразками. Бактеріальна алергія провокує висипання. За рахунок того, що під шкірою збирається занадто багато лімфи, і їй нікуди виходити, на епідермісі з'являються нориці, через які проникає прозора жовта рідина.Найчастіше вони розташовуються у складках між пальцями, бо там найтонша шкіра. Покрови набувають коричневого відтінку через підвищену вироблення меланіну.

Терапія

Лікувати пацієнтів зі слоновістю ніг необхідно лише після ретельного інструментального та лабораторного обстеження. Найчастіше медики призначають: УЗД вен нижніх кінцівок, реовазографію, дуплексне сканування вен, рентгенографію, МРТ. У деяких випадках робиться пухирна проба. Також обов'язково проводять лабораторні дослідження та загальний аналіз крові. Терапія може бути консервативною або оперативною, однак у будь-якому випадку той і інший метод переслідує нормалізацію лімфотоку та відновлення прохідності лімфатичних судин.

Консервативна

Якщо виявили філяріатоз, тоді пацієнту призначають Немозол. У запущених ситуаціях лікарі ухвалюють рішення про необхідність використання кількох засобів, які можуть вбити круглих хробаків.

Також у комплексі обов'язково присутні антибіотики та антигістамінні препарати. Найчастіше це доксициклін. Але якщо застій лімфи виникав на тлі поразки стрептококом, тоді буде призначено Цефіксім або Амоксиклав. Для того, щоб знизити біль та усунути запальний процес, пацієнту показані нестероїдні протизапальні засоби, наприклад: Індометацин або Бутадіон. У певних ситуаціях призначають глюкокортикоїди, ангіопротектори та імуномодулятори.

Якщо форма патології є вродженою, тоді пацієнту показаний прийом флеботоніків, які мають лімфотропну дію, наприклад: Детралекс або Флебодіа 600. Також будуть призначені спазмолітики та сечогінні засоби. Ще можуть приписати прийом такого гомеопатичного засобу, як Лімфоміозот.

Обов'язково при виявленні слоновості ніг у комплексі медикаментозного лікування будуть присутні вітаміни та біостимулятори, також знадобиться ручний масаж, що підвищує відтік лімфи, фізіотерапія, лікувальна фізкультура, дієта, компресійна білизна.

Ще лікарі можуть призначити апаратну пневмокомпресію. У цьому випадку пацієнтам рекомендується більше плавати, якнайменше перебувати в положенні стоячи або сидячи, практикувати скандинавську ходьбу. Необхідно приділити велику увагу гігієні стоп, робити апаратний педикюр і скоротити вживання солі.

Радикальна

Мета радикальної терапії полягає у забезпеченні нормального відтоку лімфатичної рідини. Найчастіше хворим накладають лімфовенозні анастомози, а також виконують видалення ділянок шкірних покривів, разом із функцією та підшкірно-жировою клітковиною. У деяких випадках роблять ліпосакцію або тунелювання. Якщо захворювання супроводжується вираженим варикозом, тоді лікар може призначити склеротерапію або видалення ураженої судини.

Якщо говорити про прогнози на одужання, то все залежатиме тільки від того, на якій стадії пацієнт почав лікування.

Досвід інших людей

Слоновість ніг – це стан, при якому кінцівки стають набряклими, важкими та незграбними. Люди, що зіткнулися з цією проблемою, часто описують її як неприємну та обмежуючу повсякденні дії. Причини слоновості ніг можуть бути різноманітними: від проблем з лімфатичною системою до серцево-судинних захворювань. Для лікування цього стану важливо звернутися до фахівця для виявлення основного захворювання та призначення відповідної терапії. Крім того, рекомендується стежити за вагою, вести активний спосіб життя та використовувати компресійну білизну.Важливо пам'ятати, що своєчасне звернення до лікаря та дотримання рекомендацій фахівця допоможуть уникнути ускладнень та покращити якість життя.

Лімфодема (відео)

Часті запитання

Чи можна вилікувати слоновість ніг?

На жаль, усунути цю патологію неможливо. Слоновість нижніх кінцівок – це хронічне захворювання.

Чому виникає слоновість?

ελεφαντίασις, слоновість, елефантіаз, елефантіазис) – стійке збільшення розмірів будь-якої частини тіла (кінцівки, мошонки) за рахунок хворобливого розростання (гіперплазії) шкіри та підшкірної клітковини, яке викликається постійним застоєм лімфи з утворенням отёку.

Що викликає слоновість?

Лімфатичний філяріоз, відомий як слоновість, належить до забутих тропічних хвороб. Інвазія відбувається внаслідок передачі паразитів людині при укусі комара. Інфекція, що зазвичай купується в дитинстві, завдає прихованої шкоди лімфатичній системі.

Що викликає слонову хворобу?

Причини порушень можуть бути різні: уроджені особливості лімфатичних судин та вузлів, травми, хірургічні втручання, інфекційні захворювання, надмірна маса тіла, пухлини тощо.

Корисні поради

РАДА №1

Зверніться до ветеринара за перших ознак слоновості ніг у вашої тварини. Тільки фахівець зможе провести діагностику та призначити правильне лікування.

РАДА №2

Забезпечте своїй тварині комфортні умови утримання: правильний догляд за копитами, регулярні прогулянки, збалансоване харчування.

РАДА №3

Уникайте перевантажень та травмування ніг тварини, стежте за її вагою та фізичною активністю.

Слоновість – це хронічне захворювання, що характеризується прогресуючим лімфатичним набряком та заміщенням підшкірно-жирової клітковини сполучною тканиною. Патологія виникає при вродженій гіпо-або гіперплазії лімфатичних судин, травмах та пухлинах лімфовузлів, паразитарних інвазіях. Хвороба проявляється потужним набряком кінцівки, трофічними виразками, ущільненням всіх шарів шкіри. Для діагностики проводиться лімфографія, реовазографія, УЗД та лабораторні аналізи. Лікування слоновості вимагає поєднання медикаментозних, фізіотерапевтичних та хірургічних методик.

МКБ-10

• Причини слоновості
• Патогенез
• Класифікація
• Симптоми слоновості
• Ускладнення
• Діагностика
• Лікування слоновості
  • Консервативна терапія
  • Хірургічне лікування

  Загальні відомості

  У судинній хірургії термін «слоновість» використовується для опису тяжкого ступеня лімфатичного набряку (лімфедеми). За даними ВООЗ, патологія зустрічається у 10% населення, причому 80-90% хворих становлять жінки молодого та середнього віку. Більше 96% пацієнтів – люди працездатного віку, що зумовлює високу соціальну значущість захворювання. В силу прямоходіння людини в 95% випадків виникає слоновість нижніх кінцівок, 5%, що залишилися, включають набряклість верхніх кінцівок, зовнішніх статевих органів.

  Причини слоновості

  Первинна форма лімфатичного набряку у 97% випадків має ідіопатичний характер. Вона виникає при гіпоплазії або гіперплазії лімфатичних шляхів, рідше причиною стає клапанна недостатність лімфосудин. Близько 3% випадків первинної лімфедеми обумовлено обтяженою спадковістю (хвороба Мільроя). Етіологічна структура вторинних форм патології більш вивчена, до типових причин застою лімфи відносять такі:

  • Здавлення лімфатичних судин. Ситуація спостерігається з появою пухлин, запальних інфільтратів, великих рубців, які ускладнюють лімфовідтікання від дистальних ділянок тіла. Слоновість також виникає при фіброзному переродженні лімфовузлів і натомість хронічного запалення.
  • Ятрогенні ушкодження. Захворювання розвивається при хірургічному видаленні лімфовузлів та перетині великих лімфатичних судин. Такі операції виконуються онкологічним пацієнтам, найчастіше страждають жінки, які мають лімфедема руки після радикального лікування раку молочної залози.
  • Паразитарна інвазія. Специфічною причиною слоновості є філяріоз – гельмінтоз, який протікає з переважним ураженням лімфатичної системи. Дорослі особини філярій мешкають у лімфосудинах і ускладнюють відтік рідини від тканин.

  Питання про значення бешихи в етіології слоновості досі залишається дискутабельним у наукових колах. Одні автори вважають пику причиною вторинної лімфедеми, інші вчені називають захворювання ускладненням вже наявних порушень лімфовідтоку. У деяких випадках бешихове запалення розцінюється як природний наслідок недіагностованої первинної слоновості ніг.

  Патогенез

  Ключову роль розвитку слоновости грають порушення відтоку лімфи з тканин. При розладах лімфодинаміки об'єм рідини, що утворюється за одиницю часу, перевищує транспортну здатність лімфатичних судин. При цьому збільшується тиск лімфи, відбувається розширення капілярів, виникає недостатність клапанного апарату. Лімфа просочується крізь судинні стінки та депонується у підшкірній клітковині.

  У лімфатичній рідині міститься 2-4% білків, які відкладаються в інтерстиції.Це провокує хронічні запальні реакції, стає причиною патологічної колагенізації та склерозу тканин. Ущільнена фіброзована тканина сильніше здавлює лімфосудини і погіршує відтік, у результаті замикається порочне коло лімфатичної недостатності.

  При вивченні морфологічної структури тканин при слоновості спостерігається деформація лімфатичних капілярів, розширення судин, що відводять. Дерма і гіподерма втрачають диференціювання, набувають вигляду однорідної маси біло-рожевого кольору із щільною консистенцією. Вони вкриті потовщеним ороговілим епідермісом, на поверхні якого визначаються борозни різної глибини.

  Класифікація

  За етіопатогенетичними особливостями існує 2 форми захворювання: первинна та вторинна слоновість. Первинна викликана вродженими аномаліями лімфатичної системи чи спадковими патологіями. Вторинна слоновість виникає на тлі травматичних, ятрогенних та запальних порушень лімфовідтоку. У практичній медицині найбільшу значимість має клінічна класифікація лімфостазу кінцівок, у якій виділяють такі стадії:

  • Iстадія. Набряк виникає на дистальних відділах кінцівки, носить характер, що перемежується, зникає після відпочинку. Коло ураженої зони збільшується в розмірах на 1-3 см, шкіра береться до складки.
  • IIстадія. Набряклість поширюється на вищерозташовані відділи кінцівки, тканини стають більш щільними і важко збираються в складку. Спостерігається збільшення кола кінцівки на 3-5 см, після відпочинку набряк зменшується, але не зникає повністю.
  • IIIстадія. Набряк стає постійним та щільним, його межі розширюються.Відзначається значна різниця в охопленні здорової та ураженої кінцівки, на шкірі з'являються ознаки атрофії та гіперкератозу.
  • IVстадія. Термінальна форма слоновості характеризується приєднанням вторинних уражень м'яких тканин, незворотними фіброзними змінами та деформаціями. Функція кінцівки різко знижена до інвалідності.

  Існує класифікація лімфедеми за морфологічними ознаками. Виділяють 3 форми: м'яку, тверду, змішану:

  • При м'якій формі спостерігається розпушування сполучнотканинних перегородок, виражений набряк, утворення перемичок між жировими часточками.
  • При твердій формі жирова клітковина заміщується сполучною тканиною.
  • Змішаний варіант характеризується поєднанням всіх вищеописаних ознак різних ділянках кінцівки.

  Симптоми слоновості

  Спочатку з'являються скарги на масивні безболісні набряки стоп та гомілок. Симптоми розвиваються у другій половині дня, після інтенсивних фізичних навантажень, зникають після відпочинку та нічного сну. У міру прогресування слоновості набряклість зберігається у будь-який час доби, супроводжується болем та дискомфортом у ураженій ділянці тіла. З'являються скарги зміни зовнішнього вигляду кінцівки, труднощі під час підбору взуття та одягу.

  Пізні стадії слоновості проявляються вираженою деформацією та порушенням функції кінцівки. Людина відчуває загальну слабкість, сильне розпирання та біль у ділянці набряку. Шкірні покриви стають блідими, при вторинній формі з'являється пігментація, іноді спостерігається ціанотичний відтінок. Згодом розвиваються трофічні виразки, які не гояться і завдають серйозного дискомфорту.

  Іноді слоновість супроводжується підвищеною пітливістю та надмірним оволосінням шкіри над лімфатичним набряком.Такі зміни пояснюються залученням до патологічного процесу симпатичного відділу нервової системи. У занедбаних випадках знижується температурна, больова, тактильна чутливість. Симптоми спричинені здавленням периферичних нервів фіброзною тканиною.

  Ускладнення

  При третій-четвертій стадії захворювання на шкірі ураженої кінцівки з'являються болючі тріщини, з яких виділяється лімфа (лімфорея). Слоновість ускладнюється мокнучою екземою, яка не піддається консервативному лікуванню. Тріщини та трофічні виразки стають вхідними воротами для інфекції, тому виникають вторинні гнійні ускладнення. Внаслідок набряку та сильних болів у ураженій кінцівці пацієнти втрачають працездатність.

  Діагностика

  Для виявлення слоновості потрібна консультація хірурга-лімфолога. При первинному огляді привертають увагу деформація і збільшення обсягу ураженої зони тіла, блідість шкірних покривів, подушкообразный набряк стопи. Патологія має патогномонічні зовнішні ознаки, тому постановка попереднього діагнозу не утруднена. Для уточнення причин та ступеня тяжкості хвороби проводиться розширене обстеження, яке включає такі методи:

  • Лімфографія. Рентгенконтрастное дослідження лімфатичних судин показано при вторинної формі слоновості, якщо передбачається травматичне ушкодження, рубцеві чи здавлення судин пухлиною.
  • Реовазографія. Неінвазивний метод застосовується для дослідження параметрів крово- та лімфовідтоку в будь-якому сегменті кінцівки. Для отримання інформації діагностика доповнюється функціональними пробами.
  • УЗД м'яких тканин. За допомогою ехосонографії проводиться оцінка товщини та патоморфологічних змін шкіри, характеру розподілу застійної рідини в області набряку. УЗ-діагностика необхідна огляд структури лімфатичних вузлів.
  • Комп'ютерна томографія. Дослідження показано для детального вивчення ступеня фіброзних процесів при слоновості, оцінки динаміки захворювання у післяопераційному періоді.
  • Дослідження крові. За даними біохімічного аналізу визначається гіпоальбумінемія з альфа-глобулінемією. Результати коагулограми показують схильність до тромбоутворення та пригнічення фібринолітичних властивостей крові.

  Ознаки слоновості необхідно відрізняти від масивних набряків ниркового, ендокринного та кардіоваскулярного походження. Диференціальна діагностика потребує проведення ехокардіографії, ЕКГ, УЗД нирок та спеціальних біохімічних методів дослідження. Лімфедему необхідно диференціювати з ліпедемою, венозною недостатністю, посттромбофлебітичним синдромом.

  Лікування слоновості

  Консервативна терапія

  Безопераційне лікування призначається самостійно при задовільному стані пацієнта та відсутності важких змін у тканинах або як доповнення до хірургічної корекції у доопераційному та післяопераційному періоді. Консервативна терапія слоновості носить комплексний характер, проводиться безперервно і включає 3 основні напрямки:

  • Механічні методи. Для покращення лімфатичного відтоку застосовується компресійна терапія еластичними бинтами та спеціальним трикотажем, проводиться лімфодренажний масаж, призначається лікувальна гімнастика.
  • Фізіотерапія. Процедури впливають на патологічно змінений відділ лімфатичної системи та показують пролонговані результати.При слоновості застосовується пневматична компресія, що перемежується, ампліпульс-терапія, лазеротерапія і фотодинамічна терапія.
  • Фармакотерапія. У медикаментозному лікуванні виділяють традиційний напрямок, який включає флеботоніки, вітаміни, сечогінні засоби та нові схеми терапії за участю бензопіронів та ферментних препаратів.

  Хірургічне лікування

  Більшість пацієнтів з часом вимагають проведення оперативної корекції лімфовідтоку. Для створення обхідних шляхів скидання лімфи у венозне русло накладаються лімфовенозні анастомози, операція проводиться із застосуванням мікрохіругічної техніки. При незворотних структурних перебудовах кінцівки єдиним методом лікування є шкірнопластична операція, яка частково відновлює функцію кінцівки.

  Прогноз та профілактика

  Слоновість не є летальною патологією, проте вона викликає незворотні зміни тканин та стає причиною інвалідності. Прогноз залежить від своєчасності діагностики та характеру лікування. Для профілактики хвороби рекомендується підвищувати щоденну фізичну активність, додавати до раціону вітамінізовану їжу, багату на антиоксиданти. При тривалій стоячій чи сидячій роботі рекомендується компресійний трикотаж для ніг.

  3. Лімфедема нижніх кінцівок: алгоритм діагностики та лікування/О.В. Фіонік// Новини хірургії. – 2009. – №4.

  4. Лімфедема (слоновість) нижніх кінцівок (етіопатогенез, клініка, лікування)/Н.П. Снитко// Вісник Смоленської медичної академії. – 2003. – №1.